Pasien yang menggunakan obat-obatan blockbuster seperti Wegovy atau Ozempic untuk menurunkan berat badan dapat menghadapi komplikasi yang mengancam jiwa jika mereka memerlukan pembedahan atau prosedur lain yang memerlukan perut kosong untuk anestesi. Pedoman yang dikeluarkan musim panas ini untuk menghentikan pengobatan hingga satu minggu mungkin juga tidak cukup.
Beberapa ahli anestesi di Amerika Serikat dan Kanada mengatakan mereka telah melihat semakin banyak pasien yang menggunakan obat penurun berat badan yang menghirup makanan dan cairan ke dalam paru-paru mereka sambil dibius karena perut mereka masih kenyang, bahkan setelah mengikuti instruksi standar untuk berhenti. delapan jam ke depan.
Obat-obatan tersebut dapat memperlambat pencernaan sehingga meningkatkan risiko pasien menderita aspirasi paru, yang dapat menyebabkan kerusakan paru-paru yang berbahaya, infeksi, dan bahkan kematian, kata Dr. Ion Hobai, ahli anestesi di Rumah Sakit Umum Massachusetts di Boston, mengatakan.
“Ini adalah jenis komplikasi yang sangat serius sehingga setiap orang yang menggunakan obat ini harus mengetahuinya,” kata Hobai, yang merupakan salah satu orang pertama yang menunjukkan masalah tersebut.
Sekitar 6 juta resep untuk kelas obat yang mencakup Wegovy dan Ozempic ditulis di Amerika Serikat antara bulan Januari dan Mei untuk orang-orang tanpa diabetes, menurut Komodo Health, sebuah perusahaan teknologi perawatan kesehatan. Obat-obatan tersebut menyebabkan penurunan berat badan dengan meniru kerja hormon, terutama yang ditemukan di usus, yang bekerja setelah makan. Mereka juga menargetkan sinyal antara usus dan otak yang mengontrol nafsu makan dan perasaan kenyang, serta memperlambat laju pengosongan perut.
Pada bulan Juni, American Society of Anesthesiologists mengeluarkan pedoman yang menyarankan pasien untuk melewatkan pengobatan penurun berat badan setiap hari pada hari operasi dan menahan diri dari suntikan mingguan selama seminggu sebelum prosedur pembedahan. Dr Michael Champeau, presiden kelompok tersebut, mengatakan tindakan tersebut didasarkan pada laporan anekdot mengenai masalah – termasuk aspirasi bronkus – dari seluruh negeri.
Tidak jelas berapa banyak pasien yang memakai obat anti-obesitas yang mungkin terkena dampak masalah ini. Namun karena konsekuensinya bisa sangat serius, Hobai dan sekelompok rekannya memutuskan untuk angkat bicara. Menulis di Canadian Journal of Anesthesia, mereka menyerukan agar obat tersebut dihentikan lebih lama, sekitar tiga minggu sebelum pemberian obat penenang.
Hal ini menjelaskan berapa lama semaglutide, zat aktif dalam Wegovy, bertahan di dalam tubuh, kata Dr. Philip Jones, ahli anestesi Mayo Clinic dan juga wakil pemimpin redaksi majalah tersebut.
“Ketika 90% (obat) hilang, yaitu setelah tiga minggu, semoga semuanya kembali normal,” kata Jones.
Champeau dan Jones mengakui bahwa tidak ada cukup bukti untuk mengatakan dengan pasti berapa lama semaglutide harus dilanjutkan agar anestesi aman. Banyak pasien tidak menemui penyedia layanan kesehatan cukup dini untuk menghentikan pengobatan tiga minggu sebelum prosedur, kata Champeau.
Aspirasi terjadi pada satu dari setiap 2.000 hingga 3.000 operasi yang memerlukan sedasi, dan hampir separuh pasien yang melakukan aspirasi selama operasi mengalami cedera paru terkait. Namun laporan kasus menunjukkan bahwa pasien yang baru saja mengonsumsi semaglutide mengalami masalah bahkan ketika mereka berhenti makan hingga 20 jam sebelum prosedur.
“Tidak ada yang mengatakan jika mereka berpuasa dua kali lebih lama, maka mereka akan baik-baik saja,” kata Champeau.
Di antara beberapa laporan yang merinci potensi masalah serius adalah salah satu pasien Hobai, seorang pria berusia 42 tahun dari Boston yang baru-baru ini mulai menggunakan Wegovy, yang harus diintubasi dan mengalami gagal napas sehingga membuatnya harus dirawat intensif. Ia menyedot makanan yang masih tersisa di perutnya meski telah berpuasa selama 18 jam.
Di Chapel Hill, North Carolina, seorang wanita berusia 31 tahun yang mengonsumsi Ozempic dosis rendah berpuasa selama 10 jam sebelum menjalani endoskopi rutin sebelum operasi bariatrik pada musim gugur lalu. Prosedur tersebut harus dihentikan karena ada makanan padat di perutnya dan dia berisiko tinggi mengalami aspirasi paru, kata laporan itu.
Sejak itu, dokter telah melihat lusinan kasus serupa seiring dengan meningkatnya penggunaan obat penurun berat badan, kata Dr. Elisa Lund, ahli anestesi di Fakultas Kedokteran Universitas North Carolina di Chapel Hill. “Mereka telah meningkat secara eksponensial,” katanya.
Hobai sedang menyelesaikan penelitian retrospektif terhadap hampir 200 pasien yang memakai semaglutide. Meskipun akan diterbitkan akhir tahun ini, penelitian sejauh ini tampaknya mengkonfirmasi penelitian kecil di Brazil, katanya. Dalam penelitian tersebut, sekitar seperempat pasien yang memakai semaglutide memiliki sisa makanan di perut mereka selama prosedur yang memerlukan obat penenang, bahkan setelah menghentikan obat selama 10 hari.
American Society of Anesthesiologists menyarankan dokter yang peduli untuk merawat pasien yang belum menghentikan pengobatan seolah-olah perut mereka kenyang, yang mungkin berarti menggunakan jenis protokol sedasi yang berbeda atau prosedur yang tertunda, jika memungkinkan. Jones menambahkan, penelitian sangat dibutuhkan untuk memperbarui pedoman bagi dokter dan pasien.
Novo Nordisk, pembuat Ozempic, Wegovy dan obat-obatan serupa, mengatakan uji klinis perusahaan dan data keamanan pasca pemasaran tidak menunjukkan obat tersebut menyebabkan aspirasi. Namun produsen obat tersebut mencatat bahwa obat tersebut diketahui dapat menunda pengosongan lambung dan labelnya memperingatkan kemungkinan efek samping gastrointestinal.
Menghentikan pengobatan selama tiga minggu juga bisa menimbulkan masalah. Pasien diabetes memerlukan cara berbeda untuk mengontrol gula darahnya, dan mereka yang ingin menurunkan berat badan mungkin akan menambah berat badannya kembali, kata Hobai.
Hobai menyarankan agar orang yang menggunakan Wegovy dan obat serupa memberi tahu dokter mereka sebelum memberikan obat penenang dan mendiskusikan risiko dan manfaatnya.